Các trường hợp không được hưởng bảo hiểm y tế dù đúng tuyến

Thông tin 08:53 17/04/2023 PV
Tham gia bảo hiểm y tế (BHYT), người dân sẽ được quỹ BHYT hỗ trợ phần lớn chi phí khám chữa bệnh. Tuy nhiên, có nhiều trường hợp không được hưởng BHYT dù đi khám chữa bệnh đúng tuyến.

Với một số nhóm đối tượng và trong một số trường hợp, người tham gia BHYT đi khám chữa bệnh trái tuyến, vượt tuyến vẫn được quỹ BHYT chi trả 100% chi phí khám chữa bệnh như khi đi khám chữa bệnh đúng tuyến.

Tuy nhiên, pháp luật cũng quy định nhiều trường hợp người tham gia BHYT đi khám chữa bệnh đúng tuyến vẫn không được hưởng BHYT.

Các trường hợp không được hưởng bảo hiểm y tế dù đúng tuyến
Nhiều trường hợp người tham gia BHYT đi khám chữa bệnh không được hưởng BHYT (Ảnh minh họa: Hoàng Lê).

Cụ thể, căn cứ theo Điều 23 Luật BHYT năm 2008 và sửa đổi, bổ sung tại Khoản 16 Điều 1 Luật BHYT năm 2014 thì có 12 trường hợp người tham gia BHYT sẽ không được hưởng BHYT dù đi khám bệnh, chữa bệnh đúng tuyến.

Thứ nhất là phần chi phí trong trường hợp quy định tại khoản 1 Điều 21 đã được ngân sách nhà nước chi trả.

Thứ 2 là trường hợp điều dưỡng, an dưỡng tại cơ sở điều dưỡng, an dưỡng.

Thứ 3 là khi đi khám sức khỏe.

Thứ 4 là khi xét nghiệm, chẩn đoán thai không nhằm mục đích điều trị.

Thứ 5 là người bệnh sử dụng kỹ thuật hỗ trợ sinh sản, dịch vụ kế hoạch hóa gia đình, nạo hút thai, phá thai, trừ trường hợp phải đình chỉ thai nghén do nguyên nhân bệnh lý của thai nhi hay của sản phụ.

Thứ 6 là người tham gia BHYT sử dụng dịch vụ thẩm mỹ.

Thứ 7 là người bệnh điều trị lác, cận thị và tật khúc xạ của mắt, trừ trường hợp trẻ em dưới 6 tuổi.

Thứ 8 là người tham gia BHYT sử dụng vật tư y tế thay thế bao gồm chân tay giả, mắt giả, răng giả, kính mắt, máy trợ thính, phương tiện trợ giúp vận động trong khám bệnh, chữa bệnh và phục hồi chức năng.

Thứ 9 là khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng trong trường hợp thảm họa.

Thứ 10 là khám bệnh, chữa bệnh nghiện ma túy, nghiện rượu hoặc chất gây nghiện khác.

Thứ 11 là người tham gia BHYT đi giám định y khoa, giám định pháp y, giám định pháp y tâm thần.

Thứ 12 là tham gia thử nghiệm lâm sàng, nghiên cứu khoa học.

TIN MỚI CẬP NHẬT

Thông cáo báo chí về Chương trình Phiên họp thứ 46 của Ủy ban Thường vụ Quốc hội

Chính trị  |  16:47 02/06/2025

Theo dự kiến, Phiên họp thứ 46 của Ủy ban Thường vụ Quốc hội sẽ diễn ra trong 6 ngày (ngày 3-6/6/2025 và ngày 9-10/6/2025) tại phòng họp Tân Trào, Nhà Quốc hội. Chủ tịch Quốc hội Trần Thanh Mẫn phát biểu khai mạc và cùng các Phó Chủ tịch Quốc hội thay phiên điều hành nội dung Phiên họp.

Lớp Trung cấp lý luận chính trị, Học viện An ninh nhân dân dâng hương tưởng niệm Chủ tịch Hồ Chí Minh

Xã hội  |  15:50 02/06/2025

Hướng tới kỷ niệm 80 năm Ngày truyền thống Công an nhân dân (19/8/1945 – 19/8/2025) và 20 năm Ngày hội toàn dân bảo vệ an ninh Tổ quốc (19/8/2005 – 19/8/2025), sáng 2/6, lớp Trung cấp lý luận chính trị T01 (lớp tập trung khóa 10), Học viện An ninh nhân dân đã tới dâng hoa, dâng hương tưởng nhớ và bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đối với Chủ tịch Hồ Chí Minh - Anh hùng giải phóng dân tộc, danh nhân văn hóa thế giới tại Khu lưu niệm Cát Tường (thôn Cao Cát, thị trấn Bình Mỹ, huyện Bình Lục).

Chủ tịch nước Lương Cường chủ trì phiên họp thứ sáu Hội đồng Quốc phòng và An ninh

Chính trị  |  15:45 02/06/2025

Sáng 2/6, tại Phủ Chủ tịch, Chủ tịch nước Lương Cường - Chủ tịch Hội đồng Quốc phòng và An ninh đã chủ trì phiên họp thứ sáu Hội đồng Quốc phòng và An ninh nhiệm kỳ 2021-2026.

BÁO HÀ NAM ĐIỆN TỬ

Giấy phép xuất bản số 68/GP-BTTTT do Bộ Thông tin - Truyền thông cấp ngày 16/2/2017

Địa chỉ: Đình Tràng, phường Lam Hạ, thành phố Phủ Lý, tỉnh Hà Nam

Tổng Biên tập: Lê Hồng Kỳ

Điện thoại: (0226) 3852.773 - 3853.342 | Fax: (0226)3853.342

Email: baohanam.dientu@gmail.com

Cấm sao chép dưới mọi hình thức nếu không có sự chấp thuận bằng văn bản.